Лечение диабетической ретинопатии

О процедуре

В качестве консервативного лечения применяются различные лекарственные препараты, способствующие укреплению стенок сосудов, рассасыванию кровоизлияний, жировых и белковых отложений в сетчатке, улучшающие обмен веществ и кровоснабжение глаза. Однако, как показывает практика, многочисленные медикаментозные средства не могут остановить прогрессирование заболевания и должны применяться в качестве вспомогательных мер.

Одним из методов лечения диабетической ретинопатии является лазеркоагуляция сетчатки. Лазерному воздействию подвергаются зоны новообразованных сосудов и отека сетчатки: разрушаются сосуды с повышенной проницаемостью стенки, т.е. «выключаются» зоны, в которых не функционируют капилляры и накапливаются вредные (токсичные) вещества. В случае необходимости проводятся повторные курсы лечения, поэтому очень важно постоянное наблюдение офтальмолога.

На ранних стадиях заболевания вовремя проведенная лазерная коагуляция достаточно эффективна, но зачастую она предотвращает катастрофу лишь на время: ретинопатия продолжает прогрессировать, ведь остается почва для нее – сахарный диабет – и после нескольких курсов лазерной и рассасывающей терапии для больного становится очевидной неотвратимость беды. В таких случаях целесообразно проведение хирургического лечения.

Хирургическое лечение больных сахарным диабетом требует особого подхода, так как заживление тканей идет значительно хуже и медленнее из-за нарушения всех видов обмена. Важно также учитывать особенности заболевания в целом, а не лечить какое-то одно из осложнений сахарного диабета, чтобы по возможности остановить прогрессирование заболевания и предотвратить развитие тяжелых осложнений.

ЧТО ТАКОЕ ВИТРЭКТОМИЯ, КАК ЕЕ ПРОВОДЯТ?

Витрэктомия ( «витреум» — стекловидное тело; «эктомия» — удаление) – это хирургическая операция, цель которой – удаление измененного стекловидного тела и пролиферативной ткани с поверхности сетчатки для устранения ее натяжения и отслоения. Специалисты, которые проводят такие операции, являются витреоретиналиными хирургами.

Чаще операция проводится под местной анестезией, только в некоторых случаях под общей. В склере глазного яблока делается три маленьких прокола, через которые миниатюрным  инструментом удаляется стекловидное тело и кровь, сетчатка «очищается» от рубцов,  после чего в нужных местах сосуды прижигаются лазером. В некоторых случаях удаленное стекловидное тело замещается физиологическим раствором. В других вводится перфторорганическое соединение (ПФОС). Тактика определяется сугубо индивидуально.
В особо тяжелых случаях процесс образования рубцов может затрагивать и внутренние слои сетчатки, поэтому, когда с поверхности сетчатой оболочки удалена вся рубцовая ткань, в полость глаза приходится вводить силикон.

В некоторых случаях возможно проведение операции в два этапа. Т.е. вначале вводится внутрь глаза ПФОС, а через неделю–две силикон.
В каждом отдельном случае тактика лечения выбирается врачом индивидуально.

К сожалению, не смотря на то, что практически во всех областных городах есть офтальмологические центры, профессионально занимающиеся лечением пациентов с диабетом, многие больные все равно продолжают обращаться поздно, с запущенными формами диабетической ретинопатии. Как правило, у таких пациентов уже наблюдается сочетание осложнений в виде тракционной отслойки сетчатки, глаукомы и катаракты,  тогда  врачам приходится одномоментно выполнять различные хирургические операции, чтобы добиться максимально возможного результата.

Почему нет гарантий?

По причинам, описанным выше, до операции не всегда удается оценить состояние сетчатки и зрительного нерва, от которых в конечном итоге и зависит результат операции. Поэтому операция часто является последним шансом восстановить зрение, а в ряде случаев проводится, как попытка стабилизировать заболевание и сохранить те зрительные функции, которые еще остались. Конечно, как при любом хирургическом вмешательстве, существует определенный риск осложнений вплоть до потери глаза в особо тяжелых случаях. Пациент должен серьезно оценивать предоставленную врачом информацию о перспективах хирургического лечения и в случае решения оперироваться дать письменное согласие на операцию.

Для сохранения результатов операции большое значение имеет компенсация диабета и строгий контроль за уровнем сахара в крови. Необходимо также периодическое поддерживающее консервативное лечение для укрепления сосудов, улучшения кровообращения и нормализации обмена веществ.